第255章 另一本账？ (第1/2页)
　　
　　8：04AM
　　
　　下一个。
　　
　　一个中年拉丁裔男人从塑料椅上站起来。
　　
　　他先用双手撑住扶手，重心全压在左腿，最後才让右脚轻轻点地。
　　
　　只是点了一下，眉头就拧成了一团。
　　
　　林恩正从走廊另一头出来：」跟我来。」
　　
　　走廊里，他们和程岚擦肩而过。
　　
　　程岚领着一个抱婴儿的年轻母亲往三号诊室走，手里翻着那本卷了边的医学西语手册。
　　
　　一号诊室传来朱利安的声音，正在嘱咐一个工人缝合後的注意事项。
　　
　　急救站像一台上满油的机器，每个零件都在转。
　　
　　8：07AM
　　
　　二号诊室。
　　
　　「鞋袜脱掉。」
　　
　　男人弯腰解鞋带。
　　
　　一双破旧的工装靴，黄色翻毛皮面磨得发白，鞋头开了胶，右脚鞋底的磨损比左脚严重得多。
　　
　　靴子脱下来，一股混合着汗渍和某种甜腻气味的空气弥漫开来。
　　
　　是糖尿病酮症的烂苹果味。
　　
　　右脚掌底面包着一团皱巴巴的纱布，用医用胶带七扭八歪地缠了几道。胶带边缘发黑卷曲，纱布上洇出一团暗黄色的渗液。
　　
　　「谁帮你包的？」
　　
　　「我自己。社区药店买的纱布。」
　　
　　林恩戴上手套，揭开纱布。
　　
　　一枚硬币大小的溃疡。右脚第一跖骨头正下方。边缘暗红肿胀，中央覆盖灰黄色坏死组织，渗出稀薄脓液。
　　
　　手指按上溃疡外围的皮肤，男人整个人弹了一下。
　　
　　感染已经扩散到深层。
　　
　　林恩拿出血糖仪，在男人无名指指尖紮了一下。
　　
　　347mg/dL。
　　
　　正常人的空腹血糖在70到100之间。这个数字是正常上限的三倍多。
　　
　　「糖尿病几年了？」
　　
　　「五年————六年。上一份工作体检查出来的。」
　　
　　「胰岛素呢？」
　　
　　男人沉默了两秒：「之前用的。後来就————」
　　
　　探针触碰创面底部，有阻力。骨面没有暴露。感染穿透了皮肤和脂肪层，深达肌腱表面。
　　
　　糖尿病足溃疡，Wagner二级，伴蜂窝织炎。
　　
　　如果在大都会急诊，CT血管造影加核磁共振排除骨髓炎，光检查费就要四五千美元。
　　
　　这间急救站没有CT，也没有磁共振。
　　
　　林恩沿着足背动脉走行线从踝关节触压到趾间。搏动存在，偏弱。胫後动脉可触及。
　　
　　毛细血管再充盈约四秒。
　　
　　「你这只脚，暂时还不用截。」
　　
　　男人绷紧的身体松弛了一下。
　　
　　治疗过程乾脆利落：利多卡因局麻，手术刀清创，生理盐水冲洗，银离子敷料覆盖，无菌纱布包紮。
　　
　　七分钟完成。
　　
　　林恩摘下手套，对着墙上的平板口述完病历，AI系统迅速生成了格式化文档。
　　
　　帕特丽夏递上一个白色纸袋，装上了七天量的阿莫西林克拉维酸钾，一管外用抗菌软膏。
　　
　　「一天两次，一顿都不能落。七天後回来复查。」
　　
　　男人接过纸袋，犹豫了一下还是问了一句：「多少钱？」
　　
　　「去前台。」
　　
　　8：18 AM
　　
　　前台。
　　
　　丽莎在系统里调出登记信息。
　　
　　赫克托尔·莫拉莱斯，44岁。
　　
　　「保险卡带了吗？」
　　
　　男人从裤兜里掏出一张磨得起毛边的塑料卡，递过去。
　　
　　ACA医疗市场参保卡。铜级计划，就买最便宜的一档作为代价，它附带一道几乎翻不过去的高墙：
　　
　　免赔额。
　　
　　通俗地说，就是保险公司在你自己先掏够一笔钱之前，一分钱都不会替你出。
　　
　　丽莎在系统里查了一下。
　　
　　这张卡的免赔额是$746。
　　
　　赫克托尔必须先自掏腰包花满七千四百七十六美元，保险公司才会开始报销。在那之前，所有诊费、检查费、药费，全部由他自己承担。
　　
　　丽莎输入诊疗代码，屏幕弹出帐单：
　　
　　$580.00。
　　
　　诊疗费$245，清创处置$195，药品耗材$140。
　　
　　同样的诊断，如果挂林肯医院的急诊，光急诊挂号和设施费就要好几百，加上诊疗和处置，总帐单轻松过千。
　　
　　急救站虽然简陋一些，反倒省掉了急诊的设施附加费，能便宜个三四成。
　　
　　可对赫克托尔来说，五百八跟一千块没有区别。
　　
　　都是掏不出来的数。
　　
　　「你今天需要支付五百八十美元。
　　
　　男人嘴唇动了一下，没出声。
　　
　　他把手伸进裤兜，掏出一个对摺的旧信封。
　　
　　几张皱巴巴的钞票摊在柜台上。
　　
　　两张二十，一张十块，三张一块。
　　
　　共计$53美元。
　　
　　安静了几秒，候诊区里有人在低声咳嗽，墙上的钟在走。
　　
　　「我周四能再来付一点吗？」
　　
　　「周四仓库发工资，能再凑七十块。」
　　
　　丽莎看着他。
　　
　　「你的月收入大概多少？」
　　
　　「两份工加一起，税前两千三左右。」
　　
　　丽莎的笔尖停了一下。
　　
　　$2，300。
　　
　　纽约州2026年白卡的个人月收入上限是$1，836。
　　
　　如果赫克托尔只打一份工，每月挣一千五六，他就能拿到一张白卡。
　　
　　白卡是美国联邦政府和州政府联手搞的穷人医疗保障。
　　
　　听起来很美好，零保费，零免赔额，零自付。看病不要钱，吃药不花钱，住院全免费。
　　
　　一个在华国社交媒体上流传了十几年的美国神话：美国穷人看病全部免费。
　　
　　严格来说，这句话没有错。
　　
　　问题在於後半句，你得先找到一个愿意收你的医生。
　　
　　白卡给诊所的报销，只有商业保险的三分之一到一半。
　　
　　同一个病人，走进同一间诊室，做同样的检查，商业保险付两百，白卡给七十。耗材、人工、水电全算上，诊所接一个白卡病人，等於自掏腰包倒贴三四十块。
　　
　　结果就是：纽约有超过四成的私人诊所，明确标注「不接受白卡」。
　　
　　在南布朗克斯这种穷人社区，比例更高。因为这里的居民几乎全是白卡，没有足够的商业保险患者来「补贴」亏损。
　　
　　你手里攥着一张写着「免费医疗」的卡，走遍整条街，敲十家诊所的门，八家告诉你「我们不接白卡」。
　　
　　剩下两家接了。
　　
　　其中一家，就是这栋楼之前的那个联邦社区卫生服务站。
　　
　　去年十月关了门。
　　
　　今天的清创、抗生素、之後所有的复查，如果赫克托尔有一张白卡，理论上一分钱不用掏。
　　
　　可赫克托尔打了两份工，多挣了四百六十四美元。
　　
　　白卡没了。
　　
　　白天在工地扛石膏板爬脚手架，右脚踩着那个烂了两周的溃疡走十个小时。收工後坐一小时地铁，换一身衣服，在仓库搬箱子搬到半夜。
　　
　　换来一张每月交$186保费的铜级保险卡，和一个他这辈子都填不满的七千五百美元的深坑。
　　
　　每个月，他的两份工资加起来税後到手大约一千八。
　　
　　房租，$950。
　　
　　两个孩子的午餐费、校服费、地铁卡，$280。
　　
　　水电燃气手机帐单，$160。
　　
　　铜级保险月保费，$186。
　　
　　杂货和日用品，$200。
　　
　　剩余：$24。
　　
　　二十四美元。
　　
　　一个月里，一个在纽约打两份工的父亲，在付清所有帐单之後，能自由支配的钱只有二十四美元。
　　
　　一瓶胰岛素，哪怕用了药厂的折扣计划，一个月也要三十五美元。
　　
　　比他一个月能剩下的钱，还多十一块。
　　
　　所以他停了胰岛素。
　　
　　所以他脚上烂了一个洞。
　　
　　所以他用药店三块钱一卷的纱布自己包了两个礼拜，直到今天早上实在走不动了，才一瘸一拐地挪进了这间急救站。
　　
　　
　　
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