第989章 手电照着开腹，谁说乡镇医生不行 (第1/2页)
　　
　　肋骨骨折的老人叫郭秀兰，今年六十八岁。
　　
　　她是在房屋倒塌时用身体护住孙女，被一根横梁砸中左侧胸背部。
　　
　　孙女只有额头擦伤。
　　
　　郭秀兰却断了六根肋骨。
　　
　　其中两处断端已经向内移位。
　　
　　左侧胸腔积血积气持续增加，肺组织被压缩，呼吸功能正在快速恶化。
　　
　　方锐刚结束开腹手术，双手仍在轻微发酸。
　　
　　江一帆已经把胸腔引流包摆到实验桌上。
　　
　　“我来。”
　　
　　方锐看向他。
　　
　　“有把握吗？”
　　
　　“定位和置管没问题。”
　　
　　“患者有多发肋骨骨折，操作空间很窄。”
　　
　　“所以需要林老师帮我复核。”
　　
　　江一帆没有逞强。
　　
　　他很清楚自己擅长骨伤，不代表可以忽视胸腔损伤的复杂性。
　　
　　林长生走到郭秀兰身边。
　　
　　老人意识还清楚，每说一句话都要喘很久。
　　
　　“我孙女呢？”
　　
　　“在二楼，只有擦伤。”
　　
　　“先让她吃东西。”
　　
　　“已经有人照顾她。”
　　
　　郭秀兰这才闭上眼。
　　
　　林长生沿着她的胸廓轻轻触诊。
　　
　　左侧第四至第九肋存在多处骨擦感。
　　
　　第五肋断端向内偏移，距离肺组织和肋间血管极近。
　　
　　第六肋附近积气最明显。
　　
　　若按常规位置盲目置管，很可能碰到移位骨端。
　　
　　骨诊术迅速反馈出胸廓深层状态。
　　
　　【诊断结果：左侧多发肋骨骨折，创伤性血气胸】
　　
　　【综合评估：呼吸循环进行性恶化，需立即胸腔闭式引流】
　　
　　林长生在老人左侧胸壁点出一个位置。
　　
　　“从这里进。”
　　
　　江一帆摸了一遍。
　　
　　“比常规位置偏后半指。”
　　
　　“前面有骨端。”
　　
　　江一帆重新触诊，很快察觉到细微异常。
　　
　　他没有质疑，直接调整切口位置。
　　
　　局部消毒完成。
　　
　　林长生用两根玄霜银针辅助镇痛。
　　
　　江一帆切开皮肤和皮下组织，止血钳沿肋骨上缘钝性分离。
　　
　　进入胸膜腔的一瞬间，一股气体猛地冲出。
　　
　　郭秀兰紧绷的肩膀随即松了一点。
　　
　　引流管进入后，暗红色血液缓缓流入收集袋。
　　
　　第一袋很快达到四百毫升。
　　
　　“夹管吗？”
　　
　　陆晨曦紧张问道。
　　
　　“不能全夹。”
　　
　　林长生看着老人呼吸。
　　
　　“一次减压过快，可能诱发复张性肺水肿。”
　　
　　江一帆点头。
　　
　　他控制引流速度，分阶段开放引流管。
　　
　　郭秀兰的血氧从八十二升到八十八。
　　
　　几分钟后，又升到九十三。
　　
　　原本急促的呼吸逐渐变得深长。
　　
　　罗敬山站在门外，看着这一幕，眼眶有些发红。
　　
　　“昨晚我就听她左肺声音不对。”
　　
　　“可没有引流包，也没人能帮我看着其他患者。”
　　
　　他不是没看出来。
　　
　　是一个人守着六百多名灾民，根本无法完成所有处置。
　　
　　林长生没有说安慰的话。
　　
　　“现在有人了。”
　　
　　四个字让罗敬山低下头，用袖口擦了一下眼睛。
　　
　　胸腔引流固定完成后，江一帆又为郭秀兰做了胸带固定。
　　
　　固定不能太紧。
　　
　　既要限制断端活动，又不能影响残余肺通气。
　　
　　他反复调整三次，直到老人呼吸和疼痛达到平衡。
　　
　　“每十五分钟记录血氧和引流量。”
　　
　　“如果短时间内持续大量出血，立刻叫我。”
　　
　　许嘉木把要求完整写到床边记录单上。
　　
　　第二台紧急处置顺利完成。
　　
　　可所有人都没有休息时间。
　　
　　骨盆损伤女孩的血压开始下降。
　　
　　她叫莫佳佳，是礁石镇中学的学生。
　　
　　台风登陆时，她被洪水卷出十几米，腰部撞上商铺外墙。
　　
　　由于没有开放伤口，她一直以为自己只是扭伤。
　　
　　江一帆重新检查后，确认她存在骨盆环不稳定。
　　
　　这类损伤最危险的不是骨折本身，而是腹膜后难以发现的大出血。
　　
　　现场没有血管介入设备。
　　
　　也不具备复杂骨盆手术条件。
　　
　　能够做的只有尽快稳定骨盆容积，减少断端活动和持续出血。
　　
　　“准备骨盆固定带。”
　　
　　江一帆刚说完，许嘉木便摇头。
　　
　　“专用固定带在减重时留下了。”
　　
　　所有人的动作都停了一瞬。
　　
　　普通绷带强度不够。
　　
　　直接用硬板固定又难以均匀加压。
　　
　　
　　
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