第327章 病理推理 (第1/2页)
　　
　　林恩先在大脑中排好了治疗的优先级。
　　
　　然後迅速发布指令：
　　
　　「一号、三号先在候诊区等着。」
　　
　　「约兰达，先用氯己定冲洗三号的小腿，清创备缝。」
　　
　　「丽莎，给一号上临时前臂夹板，腕关节中立位。让二号坐着别动，不要低头，不要揉眼睛。」
　　
　　四号被他半扶半拖进了诊疗室。
　　
　　丽莎在诊疗室门口问了一句：「要叫朱利安过来吗？」
　　
　　「不用，他那边也还没处理完，约兰达跟我就够了。」
　　
　　布伦南自觉地退到走廊另一侧，背靠着墙。
　　
　　四号仰躺在诊疗床上，呼吸又浅又快。
　　
　　林恩剪开他的衬衫，暴露出整个左侧胸壁。
　　
　　三道平行的条状淤伤从锁骨下方延伸到腋前线，间距约五厘米，宽度一致。
　　
　　凶器应该是管状钝器，金属质地，直径大概两厘米。
　　
　　林恩沿着淤痕的走向用指腹触过去。
　　
　　第一道最深，皮下组织塌陷，指尖能摸到肋骨的裂隙，第四肋，骨折。
　　
　　第二道稍浅，肋骨完整，但骨膜有压痛。
　　
　　第三道最浅，只有皮下瘀血。
　　
　　根据这三道可以推测出，打击是三次挥击，力量逐次递减。
　　
　　林恩的手指在第三道淤痕上多停了一下。
　　
　　第一下全力，第二下就开始掉劲儿，第三下几乎只是惯性地挥了一下。
　　
　　正常的打斗，力量分布是随机的。
　　
　　只有一种情况会出现严格的递减序列：
　　
　　打人的那个家伙体能极差。
　　
　　林恩把这个判断迅速收进脑中，继续诊疗，将听诊器贴在病人的左胸壁上。
　　
　　呼吸音明显减弱，左下肺野几乎听不到气体进出。
　　
　　接着是叩诊。
　　
　　林恩用指节敲击胸壁。
　　
　　右侧传回清亮的共鸣音，左侧第六肋以下是沉闷的浊音。
　　
　　这两者声音的差异就像去敲一个空桶和另一个装满水的桶。
　　
　　「约兰达，28号胸管，水封引流瓶。利多卡因，20毫升。」
　　
　　约兰达把胸穿包铺开。
　　
　　林恩戴上第二层手套，用氯己定从腋窝到髂脊画了一个大范围的消毒区域。
　　
　　第五肋间，腋中线。
　　
　　急诊外科把这个区域叫做「安全三角」：
　　
　　前面是胸大肌的外缘，後面是背阔肌的前缘，下面是一条与乳头齐平的水平线。
　　
　　在这个三角形里进管，几乎不可能误伤心脏和纵膈里的大血管。
　　
　　利多卡因注射麻醉，从皮肤到肋间肌，逐层浸润。
　　
　　伤者咬紧了牙关，额头上的青筋凸起。
　　
　　林恩手中十一号刀片，沿着第五肋骨的上缘切开了大约三厘米。
　　
　　每一根肋骨的下方都贴着一束肋间神经和血管，如果切在下缘就会割断它们。
　　
　　随後用弯钳插入，钝性分离肋间肌层。
　　
　　林恩把食指伸进切口，沿胸壁内侧扫了一圈，没有粘连，没有异常的实性组织。
　　
　　空间很乾净，只有液体。
　　
　　胸管插入的瞬间，深棕色的血液沿管壁涌出。
　　
　　约兰达接上引流瓶，瞄了一眼颜色：
　　
　　「是静脉血，肋间血管破裂。」
　　
　　如果涌出来的是鲜红色的动脉血，引流瓶在五分钟内就会灌满一千五百毫升以上，那就必须打开胸腔找出血点。
　　
　　暗色静脉血意味着出血源是肋间小血管，流速有限，引流之後多数能自行停止。
　　
　　结论：不用开胸。
　　
　　第一分钟，大约两百毫升。
　　
　　速度还在放缓。
　　
　　林恩用丝线固定管子，缠好敷料。
　　
　　「每十五分钟记一次引流量。超过每小时两百毫升，立刻叫我。低於这个数就让他躺着，准备转运去大都会。」
　　
　　整个过程不到六分钟。
　　
　　
　　
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